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胃溃疡的用药治疗有哪些

2022-04-28

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(1)增强黏膜抵抗力的药物:已经证明生胃酮能使门诊胃溃疡病病人的溃疡加速愈合,但因为它具有甘草的类似醛固酮的副作用(钠潴留、高血压、低钾血症)而使其应用受到限制。它的作用方式可能与增加胃黏液的生成、分泌和黏度,抑制胃蛋白酶的活性和延长胃黏膜细胞的寿命有关。用狗做的动物实验证明生胃酮还可以大大减少胆汁对胃黏膜的损害。去甘草酸甘草制剂在动物实验中获得类似结果。虽然临床试验表明这种制剂的效果不如生胃酮,但它具有比较小的副作用的优点。胶体次枸橼酸铋、硫糖铝和醋氨己酸锌系另外三种增强黏膜抵抗力的药物,已经证明它们在使胃溃疡愈合上和组胺H2受体拮抗药效果相同。替普瑞酮和组胺H2受体拮抗药合用,不仅可以加速胃溃疡的愈合,而且还可以提高溃疡的愈合质量。

(2)消胆胺:消胆胺(cholestyramine)可以和胆汁酸结合,因而在理论上它能减少胆汁酸对胃黏膜的损伤,并加速胃溃疡的愈合。一个具有对照的试验研究表明它不影响溃疡的愈合速率,但应用消胆胺的病人溃疡平均缩小率较高。这种制剂也应用于胃外科手术后发生胆汁反流性胃炎和食管炎的病人并具有一定效果。在理论上,这种制剂效果不好的原因可能是一昼夜的大部分时间胆汁均在胃内停留,而药物在胃内的时间很短。另外,在pH2左右时,消胆胺结合胆汁酸的能力也显著减少。

(3)组胺受体拮抗药:近年来合成的组胺H2受体拮抗药能抑制酸分泌,它在消化性溃疡病的治疗中占有日益重要的位置。然而,它对胃溃疡病的治疗效果不如对十二指肠溃疡病的治疗效果。因此,在治疗胃溃疡病时,用药时间要比治疗十二指肠溃疡病略为延长。Rees等证明联合使用组胺Hl受体和H2受体拮抗药能够保护狗的胃黏膜使之不受胆汁的损伤。这一结果提示黏膜损伤伴离子渗透性增加系通过组胺的介入。这一发现还提示组胺H1受体阻断药很可能在人类具有治疗作用。然而,目前组胺H1受体阻断药的副作用限制了它的大剂量应用。

(4)增加胃运动性的药物:甲氧氯普胺(meroclopramide)系多巴胺受体拮抗药。它能够增加胃窦部收缩的频度和深度以及调整胃窦部和十二指肠球部的运动性,从而加速胃的排空。在迷走神经切断后,此种作用亦不消失,这就表明它可能是通过窦丛和肠丛内局部的胆碱能神经通路起作用。作用迅速,一般在静脉注射后3~5min,口服后10~15min生效。通过胃排空速率的增加,甲氧氯普胺可能:

①缩短溃疡壁龛与酸和胃蛋白酶的接触时间。

②减少胆汁反流量。

③减少胃窦分泌胃泌素。

一般用10mg,一天3次,餐前15~30min口服。副作用

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